Registro de pago de servicio

Nombre y apellido *

Correo electrónico *

Número de teléfono *

Medio de pago *

¿Pago en partes?

Indique si va a realizar el pago completo o fraccionado.

Tiene copia del comprobante de pago *

Copia del comprobante de pago

Nota: Luego de hacer click sobre "Subir al servidor" debe terminar de hacer el envío del formulario para que el archivo se suba correctamente.
Los archivos deben ser menores que 2 MB.
Tipos de archivo permitidos: gif jpg jpeg png bmp pdf doc docx.

Fecha de pago *

Día

Mes

Año

Numero de referencia *

Indique el número de la transacción.

Número de orden Tuticket.com

Por favor indicar el número de orden que aparece en su instaticket u orden de compra de Tuticket.com

Monto pagado *

Indique el tipo de moneda utilizada para la tranacción (Bs. / USD / BTC)

Productos o servicios que contrata *

Selección de fechas para los Fullday:
Para seleccionar las fechas de los fullday, debes ingresar en nuestro calendario de actividades y hacernos llegar por correo a info@climbingvenezuela.com las fechas de tu preferencia. Recuerda que:

ROCK 4U tienes los siguientes seis (6) meses para utilizar tus cuatro (4) cupos.
ROCK 12x tienes los siguientes doce (12) meses para utilizar tus doce (12) cupos.

Nombre del cumpleañero

¿Cuántos años cumple?

Otro servicio / producto

Especifique el servicio a contratar.

Otros participantes

Lista de participantes
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Indicar, a continuación los nombres, números de teléfono y correo electrónico de los otros participantes. Con los datos suministrados se hará llegar la información sobre el registro de usuarios y del servicio contratado a todos los ellos. Luego de enviar la forma de pago la página de confirmación del registro de pago le proveerá un enlace para hacer el registro de datos de los otros participantes.

Fecha en que contrata el servicio *

Día

Mes

Año

¿El plan o producto es para un regalo? - GiftCard

Nombre que aparecerá en la GiftCard

Datos de contacto de quien recibe el regalo
Nombre	Correo electrónico	Teléfono
Nombre	E-mail	Teléfono

Mensaje personalizado

Mensaje que aparecerá en la tarjeta.

¿Desea factura personalizada?

Recuerde que para la emisión de la factura personalizada hay que incluir e IVA en la tarifa del plan.

RIF o cédula

Dirección fiscal

Número telefónico

Vendedor

Si esta actividad la contrastaste gracias a uno de nuestros agentes de venta, por favor indica el nombre del mismo.

Observaciones

¿Acepta nuestras políticas de cancelación y la Declaración de Responsabilidad? *

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